Автоматический перитонеальный диализ (АПД) Ģý это метод терапии, которую можно проводить дома, в том числе в ночное время. Продукция компании Ģý для АПД представлена такими системами, как Ģýsڱ harmony, Ģýsڱ и SILENCIA.
Перитонеальный диализ: краткий обзор
Перитонеальный диализ (ПД)Ģý это пациентоориентированный вид терапии. Было доказано, что пациентоориентированные подходы клечению придают пациентам больше уверенности в себе, улучшают их самочувствие, повышают качество жизни и способствуют развитию устойчивости системы здравоохранения1. В 2020году во всем мире около 413000пациентов стерминальной стадией почечной недостаточности получали перитонеальный диализ (ПД), и это число постоянно растет2
ПД нетолько позволяет проводить лечение дома упациента, но и обладает рядом других преимуществ:
- Обеспечивает более высокую сохранность остаточной функции почек посравнению сГД3,4.
- Нетребует сосудистого доступа (например, создания фистулы или установки графта)3,4.
- Делает пациентов более независимыми, а график проведения процедурĢý более гибким, благодаря возможности проведения терапии в домашних условиях.
- Уменьшает временные затраты надорогу и пребывание вдиализном центре5,6.
- Позволяет вести более свободный образ жизни сучетом необходимости проведения диализа, в частности дает возможность путешествовать6.
- Показывает такойже уровень выживаемости, как традиционный ГД. Может стать преимуществом для некоторых пациентов наПД в первые годы его проведения6,7.
ПАПД. Индивидуальные клинические решения длявыбора терапии, оптимальной для вашего пациента
Мы предлагаем индивидуальные клинические решения дляпроведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД), которые позволяют подобрать оптимальную терапию для каждого конкретного пациента. СистемаٲĢýsڱдляпроведения ПАПД имеет функции DISC (дисковой переключатель) и PIN (запорная игла), которые регулируют присоединение и отсоединение мешков с ПД-раствором, обеспечивая безопасность проведения процедуры. Небольшая системаٲĢýsڱиграет большую роль влечении ваших пациентов.
Компоненты системы созданы без использования ПВХ и токсичных пластификаторов
АПД. Индивидуальная терапия, способная адаптироваться кменяющимся потребностям пациента
СистемаĢýsڱharmony
уникальна, как и любой пациент. Как один циклер может подстраиваться под конкретного пациента, предлагая различные варианты терапии, соответствующие его потребностям?
Результаты небольшого исследования, проведенного Reitz ссоавт. показали, что циклерĢýsڱharmony прост восвоении и удобен виспользовании9.
Адаптированный АПД (аАПД) спомощью системыĢýsڱharmonyпозволяет комбинировать серию коротких циклов сиспользованием небольших объемов наполнения сдлинными циклами сиспользованием больших объемов наполнения и изменять уровень концентрации глюкозы. Такой способ проведения ПД, предложенный Fischbach ссоавт., позволяет повысить эффективность ультрафильтрации (УФ) и улучшить клиренс врамках одного сеанса ПД10.
СистемаĢýsڱ harmonyпозволяет:
- проводить персонализированную терапию, скорректированную подпотребности вашего пациента; выбирать варианты терапии сиспользованием встроенной технологии FlexPoint;
- проводить адаптированный АПД, который повышает эффективность ультрафильтрации и улучшает клиренс10,11;
- выводить наэкран анимированные изображения, содержащие инструкции и помогающие настроить систему12;
- проводить сеанс, используя инструкции кциклеру и программное обеспечениеPatientOnLineдля управления терапией (приобретается отдельно).
Помощь вобучении проведению ПД
Начало проведения процедуры ПАПД
Мы предлагаем вам широкий диапазон специальных обучающих материалов, которые помогут вам правильно проводить терапию. А пока все готовятся кпроведению процедуры, мы поможем подготовить и настроить все необходимое для ее проведения в домашних условиях.
Индивидуальный подход кпроведению ПД суправлением балансом жидкости
Одной из основных проблем всовременной практике проведения заместительной почечной терапии является количественная оценка и управление балансом жидкости. Известно, что на водный баланс ворганизме влияют разные факторы, такие как сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов, питание и проводимое лечение13,14.
Очень важно проводить корректировку нарушения водного баланса упациентов на диализе, поскольку он играет важную роль вразвитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), являющихся основной причиной смертности среди уэтой категории пациентов15.Таким образом, основной целью ПД является достижение нормоволемии, поскольку как обезвоживание, так и гипергидратация способны повысить риск летального исхода врезультате развития ССЗ ухудшения остаточной функции почек (RRF)14,16.
Важные факторы, которые следует учитывать приоценке баланса жидкости:
- Невозможно оценить баланс жидкости ворганизме пациента только наосновании ультрафильтрации.
- Чтобы скорректировать водный баланс ворганизме пациента, необходимо контролировать объем жидкости, которая поступает ворганизм и выводится из него.
- Уровень артериального давления непозволяет точно судить обалансе жидкости ворганизме пациента, поэтому назначение лечения наосновании данного показателя может оказаться ошибочным.
Рекомендации Международного общества по перитонеальному диализу (ISPD). Рекомендации, касающиеся целевых показателей удаления жидкости и растворенных в ней веществ изорганизма взрослых пациентов на постоянном перитонеальном диализе
Согласно рекомендациям ISPD, клиническая оценка должна включать широкий спектр клинических и лабораторных исследований, в том числе определение перитонеального и почечного клиренса,уровня гидратации, аппетита и пищевого статуса, энергичности, концентрации гемоглобина, ответа натерапию эритропоэтином, электролитов и кислотно-щелочного баланса, фосфорно-кальциевого гомеостаза, а также контроль артериального давления (уровень доказательностиC)19.
Перегрузка жидкостью возникает врезультате увеличения объема внеклеточной жидкости.При анализе перегрузки жидкостью важно разделять общее количество воды (ОКВ) ворганизме на внутриклеточную воду (ВнКВ) внеклеточную воду (ВКВ). Последний показатель далее подразделяется на циркулирующую жидкость и интерстициальную жидкость20,21.
Пошаговый подход
Перегрузка жидкостьюĢý потенциальная угроза жизни пациентов на перитонеальном диализе (ПД)
Управление балансом жидкости упациентов на перитонеальном диализе (ПД) крайне важно по следующей причине:
- Риск летального исхода упациентов наПД сперегрузкой жидкостью значительно выше посравнению спациентами снормоволемией16.
Контроль объема жидкости. Три шага дляулучшения контроля объема жидкости
Пошаговый подход был разработан дляподдержки пациентов сПД. Имея большой опыт и широкий ассортимент продуктов и услуг, мы предлагаем решения для каждого этапа управления балансом жидкостью. Наши продукты и услуги можно использовать на любом этапе процесса дляулучшения результатов лечения.
Мы предлагаем три следующих шага:
Получение более полного представления оводном балансе и тенденциях к его изменению
| Обезвоживание | Нормальная гидратация | Гипергидратация |
|---|---|---|
| Гипотензия | Нормотония | Гипертензия |
| Потеря остаточной функции почек | Сохранение остаточной функции почек/снижение риска развития ССЗ | Потеря остаточной функции почек/ГЛЖ |
| Повышение уровня смертности | Повышение показателей выживаемости | Повышение уровня смертности |
Оптимизация баланса жидкости ворганизме врезультате повышения осведомленности пациентов
Контроль зарационом питания позволяет улучшить водный баланс
Использование адаптированного варианта ПД позволит вам дольше сохранять остаточную функцию почек
Улучшение выведения жидкости упациентов наПД
Фактор функциональности почек
Снижение остаточной функции почек влияет на результаты лечения. Потеря остаточной функции почек вызывает перегрузку жидкостью и приводит кразвитию воспаления, анемии, нарушению питания, ГЛЖ, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний28.
Фактор используемых технологий
Приснижении остаточной функции почек нафоне хронической болезни почек ультрафильтрация (УФ) приПД становится все более важной и непростой задачей. Приприменении ПД существует возможность подбора индивидуальной терапии засчет объединения различных технологий, видов диализа, а также количества и продолжительности циклов17.
Учитывая важность остаточной функции почек и ультрафильтрации для эффективного управления балансом жидкости, клинические стратегии, направленные насохранение остаточной функции почек и улучшение ультрафильтрации, имеют первостепенное значение.
Сохранение остаточной функции почек и способности кУФ для усиления выводажидкости
Остаточная функция почек играет важную роль вудалении жидкости и растворенных в ней веществ.Сохранение остаточной функции почек имеет важное значение длядиуреза и регуляции баланса жидкости, поэтому использование растворов дляПД может оказать значимое влияние науправление балансом жидкости уваших пациентов29.
Согласно рекомендациям, необходимо использовать растворы дляПД, которые помогают уменьшить отрицательное воздействие на перитонеальную мембрану и надолго сохранить ее функции30,31,32.
Важные факторы, которые следует учитывать приоценке баланса жидкости:
- Невозможно оценить баланс жидкости ворганизме пациента только наосновании ультрафильтрации.
- Баланс жидкости ворганизме в основном поддерживается засчет соответствия объемов входящей и выходящей жидкости стечением времени. Дляоптимизации баланса жидкости ворганизме пациента следует контролировать жидкость, которая поступает ворганизм, и жидкость, которая выводится изорганизма, чтобы определить тенденцию ксмещению баланса13.
- Уровень артериального давления непозволяет точно судить обалансе жидкости ворганизме пациента, поэтому назначение лечения наосновании данного показателя может оказаться ошибочным13.
Материалы по теме
1European Commission, Communication from the Commission to the European Parliament, The Council, The European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on enabling the digital transformation of health and care in the Digital Single Market 2018
2Ģý, Annual Report 2020
3Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8Ģý, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57