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La production de liquide de substitution en ligne permet àHighVolumeHDF dĢýêtre facile et efficace
- La préparation dĢýun liquide de substitution stérile, apyrogène et tamponné par les bicarbonates pourHighVolumeHDF au moyen de la technologie ONLINEplusest basée sur un processus de filtration en deux étapes avec des filtres pour liquide de dialyse DIASAFE®pluset offre les avantages suivants:
- Pas de coûts supplémentaires pour un filtre à usage unique supplémentaire
- Pas besoin de solutions de rinçage prêtes à lĢýemploi pour lĢýamorçage, les bolus ou la réinjection avec le liquide ONLINE dans tous les modes de traitement
- Disponibilité de quantités importantes de liquide de substitution pour lĢýHDF
- Pas besoin de poche de purge puisquĢýil existe un orifice de rinçage
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HDF à hauts volumes Ģý Une valeur économique et cliniqueĢý
HDF à hauts volumes Ģý Une valeur économique et clinique
Le NICE (National Institute for Health and Care Excellence) mentionne que lĢýHDFen centre doit être préférée à lĢýHD en centre1,12,14
Les directives du NICE semblent indiquer que lĢýHDF pourrait présenter des avantages pour la mortalité par rapport à lĢýHD standard et quĢýelle est économique.15
LĢýHDF par rapport lĢýHD: Analyse du rapport coût/efficacité12,14-16
LĢýHDF est considérée comme étant plus économique que lĢýHD
Exigences dĢýEPO réduites dĢýun maximum de 9%14avec lĢýHDF, basé sur le calcul de la moyenne pondérée
Avantages économiquespour les unités utilisant les équipements Ģý puisque le passage de lĢýHD à lĢýHDF (y compris des volumes de convection plus élevés) ne coûte rien, ce qui se traduit par un impact budgétaire neutre
Moins dĢýeffets secondaires pour lĢýHDF par rapport à lĢýhémodialyse à haute perméabilité14
Le comité NICE a noté un avantage supplémentaire de lĢýHDF par rapport à lĢýhémodialyse à haute perméabilité: la réduction potentielle de lĢýamylose liée à la dialyse chez les patients sous dialyse à long terme
Volume de convection
Le comité NICE nĢýa fait aucune recommandation particulière mais reconnait quĢýil est probable que les patients qui ont atteint des volumes de convection plus élevés tireraient un plus grand avantage de lĢýHDF
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HighVolumeHDF optimisé par la technologie de machineĢý
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HDF à hauts volumes - Simple et fiable
Technologie ONLINEplusĢýRéduction de la charge de travail, pour une plus grande capacité dĢýutilisation
- Un traitement avancé implique généralement plus de complexité, plus dĢýétapes de manipulation et une plus grande charge de travail pour les professionnels de la santé. Mais grâce aux produits et à la technologie sophistiqués de Ģý, lĢýapplication deHighVolumeHDFdans la routine quotidienne en clinique a été considérablement simplifiée4,18,20
- De plus, des fonctionnalités uniques comme lĢýAutoSubplusaméliorent automatiquement les taux de substitution dans lĢýHDF post-dilution et permettent lĢýapplication deHighVolumeHDF4,18
- Nos lignes à sang novatrices ont été crées à partir de lĢýidée selon laquelleHighVolumeHDF doit être aussi facile à utiliser et aussi sûr que lĢýHD. Avec une configuration standard de 5008S ou 6008 CAREsystem, vous pouvez dĢýores et déjà réaliserHighVolumeHDF sans préparations supplémentaires
- Par conséquent, lĢýapplication deHighVolumeHDF nĢýest ni plus complexe ni coûteuse* que lĢýHD conventionnelle. Vous pouvez même passer du mode HD au modeHighVolumeHDF avec le même équipement et les mêmes consommables
* Le coût doit toujours être pris en compte dans le contexte des systèmes de santé concernés.
Votre question
«Les patients atteints de démence ont du mal à comprendre en quoi consiste le processus de dialyse. Parfois, ils retirent lĢýaiguille.»21
Et si les machines de dialyse pouvaient «sentir» la position de lĢýaiguille veineuse?
Notre réponse
Si une alarme est émise, la pompe sanguine sĢýarrête immédiatement, et le clamp veineux est fermé. LĢýobjectif est de donner plus de temps au personnel infirmier pour réagir de manière appropriée aux changements de pression critiques.
Des caractéristiques de sécurité qui inspirent confiance
Il est essentiel que lĢýaccès veineux soit surveillé pour éviter que la perte de sang ne devienne critique en très peu de temps, notamment lorsque les débits sanguins sont élevés pendant lĢýHDF à hauts volumes. La série 5008 et le 6008 CAREsystem disposent dĢýune fonctionnalité de sécurité sophistiquée qui est standard sur toutes les machines et qui a été conçue pour réduire le risque dĢýune perte de sang externe:
- Surveillance de lĢýaccès veineux (VAM)Ģý Si une alarme est émise, la pompe sanguine sĢýarrête immédiatement et le clamp veineux est fermé. LĢýobjectif est de donner plus de temps au personnel infirmier pour réagir de manière appropriée aux changements de pression critiques
- Surveillance desplicaturesde la ligne à sangetdes caillotsdans lefiltre(BLK) -Détection des caillots et des plicatures - Détection des caillots et des plicatures - Des plicatures dans la tubulure pourraient entraîner une hémolyse générée mécaniquement. La fonction BLK détecte les plicatures de la tubulure entre la pompe sanguine et le capteur de bulles, ainsi que les caillots qui commencent à se former dans le dialyseur, et émet un avertissement.
Ces fonctionnalités novatrices et hautement automatisées simplifient les flux de travail quotidiens et assurent un niveau élevé de sécurité pour le patient, aidant ainsi le personnel infirmier. Ceci permet dĢýintégrer lĢýHDF à hauts volumes en toute simplicité dans la routine quotidienne.
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Dialyseurs HDF à hauts volumes
Capacités de rétention dĢýalbumine de FX CorALĢý
Les patients sous hémodialyse de maintien présentent souvent une augmentation du catabolisme des protéines et une perte dĢýacides aminés et dĢýalbumine pendant la dialyse, ce qui contribue à une malnutrition.
Selon une étude réalisée par Ehlerding et al., la perte dĢýalbumine avecFXCorALétait inférieure à 1,4g au cours dĢýun traitement HDF typique de quatre heures.6
Dans le cadre dĢýune autre étude réalisée par Melchior et al., FXCorALsĢýest avéré avoir le plus faible coefficient de transmittance dĢýalbumine au cours du temps, par rapport à sept autres dialyseurs.
Dialyseurs évalués dans cette étude:FXCorAL600/80 (Ģý); FXCorDiax600/80 (Ģý); xevontaHi15/20 (B. Braun); Polyflux140H/170H (Baxter); ELISIO™-15H/19H (Nipro); FDX-150GW/210GW (Nikkiso Medical); THERANOVA400 (Baxter); SUREFLUX™-15UX/19UX (Nipro).Ģý
Élimination efficace des molécules de taille moyenne
Les données cliniques montrent de meilleurs taux dĢýélimination de β2-microglobuline et de myoglobuline pourFXCorAlpar rapport aux dialyseurs de référence au cours dĢýun traitement HDF à hauts volumes de quatre heures.6
Géométrie de fibre qui facilite un volume élevé de substitution
LĢýanalyse dĢýun sous-groupe de lĢýétude a indiqué une relation inverse entre le volume de convection et le risque de mortalité.8,24dĢýaprès Basile et al., le volume de convection recommandé est le plus élevé possible, soit 23l au minimum.Il est proposé quĢýun volume de convection dĢýau moins 23l (pour une surface corporelle de 1,73m2) soit suggéré pour améliorer les résultats cliniques du traitement par HDF.25
Variations de la chute de pression à lĢýintérieur des dialyseurs HDF FX CorAL.26,27
- Le plus grand diamètre, 210µm par rapport à 185µm, réduit substantiellement la chute de pression à lĢýintérieur de la fibre creuse (selon la loi de Hagan-Poiseuille)26,27
- Une plus faible résistance du flux entraîne une diminution des chutes de pression, dont il est suggéré quĢýelle cause moins de stress pour le sang22
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1https://www.nice.org.uk/guidance/ng107, Renal replacement therapy and conservative management, date de publication: octobre 2018.
* Toutes les déclarations et évaluations du NICE sont basées sur les pratiques et les coûts des soins en Angleterre.
3Le calcul interne est basé sur un exemple avec un QB = 300ml/min et un traitement de 240minutes. Le mode post-HDF avec un facteur AutoFlow de 1,2 avec un QD = 360ml/min permet dĢýéconomiser 34l de liquide de dialyse, par rapport au mode post-HDF avec un facteur AutoFlow de 1,2 et un QD = 500ml/min.
4Marcelli, D. et al., High-Volume Postdilution Hemodiafiltration Is a Feasible Option in Routine Clinical Practice, Artificial Organs 2015, 39(2): 142Ģý149.
5Moustapha et alĢý (2020) Manual Individualization of the Dialysate Flow According to Blood Flow: Effects on the Hemodialysis Dose Delivered and on Dialysate Consumption. J Kidney 6:181. doi-10.35248/2472-1220.20.6.181.
6Ehlerding, G. et al., Randomized comparison of three high-flux dialyzers during high volume online hemodiafiltration Ģý the comPERFORM study, Clin Kidney J 2021 Oct 5;15(4):672-680. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab196
7Krick G, Ronco C (eds): On- Line Hemodiafiltration: The Journey and the Vision. Contrib Nephrol. BaselĢý Karger, 2011, vol 175, pp 170Ģý185.
8Maduell F. et al., High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients, Journal of the American Society of Nephrology (2013); 24: 487-497.
10Pedrini, L. et al., Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity. A multicentre prospective randomized study, Nephrology Dialysis Transplantation (2011); 26: 2617-2624.
11Ok E., et al., Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study, Nephrology Dialysis Transplantation (2013); 28: 192-202.
12Hornig C. et al., Switching from high-flux dialysis to hemodiafiltration: Cost-consequences for patients, providers, and payers. Semin Dial. 2022
14NICE, Renal replacement therapy and conservative management; NICE guideline. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/chapter/Recommendations#.
15NICE, RRT and conservative management; Cost-effectiveness analysis: HDF versus high flux HD. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/evidence/costeffectiveness-
16NICE, RRT and conservative management; Modalities of RRT. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/evidence/b-modalities-of-rrt-pdf-6542344047.
17CanaudĢý B. et al., Hemodiafiltration to Address Unmet Medical Needs ESKD Patients, Clin J Am Soc Nephrol 13: 1435Ģý1443, 2018.
18MaduelĢý F. et al., Impact of the 5008 monitor software update on total convective volume, Nefrologia (English Version) 2014; 34: 599Ģý604.
19Imamović G. et al., Principles of Haemodiafiltration: Rationale for Improved PatientsĢý Survival. Advances in Hemodiafiltration. InTech; 2016, Chapter 2. dx.doi.org/10.5772/63067
20Marcelli, D. et al., Modifiable factors associated with achievement of high-volume post-dilution hemodiafiltration: results from an international study, Int J Artif Organs 2015; 38 (5): 244Ģý250.
21Ying I, Levitt Z, Jassal SV. Should an elderly patient with stage V CKD and dementia be started on dialysis? Clin J Am Soc Nephrol. 2014 May;9(5):971-7. doi: 10.2215/CJN.05870513.
22Lang T. et.al., Hemodiafiltration: Technical and Medical Insights. Bioengineering (Basel). 2023 Jan 21;10(2):145.
23Melchior, P. et al., Complement activation by dialysis membranes and its association with secondary membrane formation and surface charge. Artif Organs 2021 Jul;45(7):770-778 https://doi.org/10.1111/aor.13887
24Peters et al., Haemodiafiltration and mortality in end-stage kidney disease patients: a pooled individual participant data analysis from four randomized controlled trials Nephrol Dial Transplant (2016) 31: 978Ģý984
25Basile, C. et al., Why choose high volume online post-dilution hemodiafiltration? J Nephrol 30, 181Ģý186 (2017).
26FX CorDiaxHDF, mode dĢýemploi du filtre dĢýhémodialyse.
27FX CorDiax, dialyseurs haute perméabilité. Mode dĢýemploi.
28Penne et al., Short-term effects of online hemodiafiltration on phosphate control: a result from the randomized controlled Convective Transport Study (CONTRAST) Am J Kidney Dis 2010 Jan;55(1):77-87.