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HDF à hauts volumes et réduction de la mortalité
Conception et méthodes de lĢýétude
پ:Chercher à savoir si lĢýHDF à haute dose offre des avantages de survie par rapport à lĢýHD conventionnelle à haute perméabilité.
ʲپԳٲ: 1360 patients de 61centres de dialyse dans huit pays dĢýEurope, traités par hémodialyse à haute perméabilité et jugés aptes à être candidats pour un volume de convection dĢýau moins 23l par séance.
DzԳپDz:Un essai pragmatique contrôlé, randomisé à 1:1, dont les résultats ont été évalués sur plus de 30mois (moyenne), au cours duquel 683patients ont été affectés au groupe HDF à hauts volumes et 677 au groupe HD à haute perméabilité. LĢýHDF à hauts volumes est une HDF post-dilution avec production en ligne de liquides et un volume de convection de ≥23l par séance.
éٳǻ:Cibles de volume de convection atteintes avec des ajustements étape par étape pendant 2 à 3semaines; interventions et résultats évalués sur 30mois (moyenne)
Résultat principal: Décès toutes causes confondues.
Résultat secondaire:Les résultats secondaires clés étaient la mortalité liée à une cause spécifique, le composite dĢýévénements cardiaques fatals et non fatals, la greffe de rein et les hospitalisations récurrentes pour toutes causes confondues ou pour des causes liées à lĢýinfection
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Résultat principal:
Les décès toutes causes confondues sont survenus chez 118patients (17,3%) dans le groupe HDF et 148patients (21,9%) dans le groupe HD. Les patients du groupe HDF présentaient un taux de mortalité inférieur de 23% (ratio de risque (RR), 0,77; intervalle de confiance (IC) de 95%, 0,65- 0,93; P = 0,005).
Résultat secondaire:
- Le risque de décès pour causes cardiovasculaires et le résultat composite de résultats cardiovasculaires fatals et non fatals étaient similaires dans le groupe HDF et dans le groupe HD avec une diminution des décès liés aux infections enfaveur de lĢýHDF à haute dose, y compris la Covid-19 (FC, 0,69; IC à 95%, 0,49 à 0,96).
- Au cours de lĢýessai, la valeur Kt/V était plus élevée dans le groupe HDF que dans le groupe HD (1,74 vs. 1,65).
- Le volume de convection cible dĢýau moins 23l a été atteint dans 92% des séances dĢýHDF réalisées, avec un volume de convection moyen stable de 25,2l au cours de lĢýessai.
Conclusions
LĢýétude CONVINCE a montré que le risque de décès toutes causes confondues est plus faible chez les patients recevant lĢýHDF à hauts volumes que chez les patients recevant lĢýhémodialyse à haute perméabilité. Les décès liés aux infections et les décès cardiovasculaires semblent indiquer que lĢýHDF présente des avantages. Cette étude diffère des études précédentes en ce sens quĢýelle incluait des patients qui étaient des candidats probables pour recevoir lĢýHDF à haute dose pratiquement tout le temps. Elle nĢýa identifié aucune association entre lĢýimpossibilité de parvenir à une cible à haute dose et une caractéristique de patient ou de type dĢýaccès vasculaire particuliers. Les résultats de lĢýétude confirment que lĢýHDF à hauts volumes peut fournir des avantages de survie importants sur le plan clinique.
télécharger le résumé de lĢýessai CONVINCE
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2Blankestijn PJ et al., CONVINCE Scientific Committee Investigators, Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure, N Engl J Med 2023 Aug 24;389(8):700-709